ANOVA Stammzelltherapie für Knie-Verletzungen und -Degeneration

Knieoperationen sollten oft als letzte Behandlungsoption betrachtet werden, nachdem die Ergebnisse der Diagnostik sorgfältig überprüft wurden und nachdem alle herkömmlichen und regenerativen Optionen keine Erfolge erzielt haben. Eine Ausnahme stellen hier die Kreuzbandrisse dar. Auf dieser Seite informieren wir Sie unter anderem über folgende Themen zu Knieverletzungen, Knieprobleme, Bänderrisse, Meniskusschäden, Kniearthrose, Gonarthrose, Schmerzen im oder am Knie, Gelenkersatz für Kniegelenke, Endoprothesen etc.

Zwei angestrebte Effekte: Schmerzlinderung und Verlaufsverbesserung / schnellere Heilung

Der Einsatz von Stammzellen bei der Behandlung von Knieproblemen hat zwei Hauptziele: die Bekämpfung der Ursache Ihrer Schmerzen und die Förderung der Regeneration. Durch eine natürliche, örtlich gebundene Hemmung der Immunreaktion stoppt oder vermindert die Stammzellen-Injektion die entzündliche Immunreaktion im Knie. Da diese, vor allem in frühen Stadien, oft die eigentliche Ursache für Schmerzen ist, kann so eine sofortige oder sehr schnelle Abmilderung des Schmerzes bis hin zur kompletten Schmerzfreiheit des Knies erzielt werden.

Bei degenerativen Erkrankungen wie Arthrose und Arthrits kann nach der Hemmung der Entzündung durch die Stammzellen die Regeneration gerfördert werden und so eine Verlangsamung des Fortschreitens erreicht werden. Eine vollständige Heilung ist derzeit mit keiner weltweit verfügbaren Therapie möglich. Bei Rissen oder Dehnungen der Bänder und Sehnen sowie nach Operationen zur Wiederherstellung von Bändern können die Stammzellen die Abheilung fördern und so eine schnelle Rehabilitation unterstützen.

Wie behandeln wir ? Individuelle Behandlungskonzepte

Alle Therapiekonzepte der ANOVA sind individuell auf Sie als Patienten zugeschnitten. Wir berücksichtigen Ihre Vorgeschichte, Ihre Wünsche und Ihren spezifischen Krankheitsverlauf. Je nach Art und Schwere des Defekts sowie akuter oder chronischer Ursache, stellen wir Ihnen einen optimalen Behandlungsplan zusammen. Dieser kann eine einmalige Behandlung oder eine mehrfache Stammzellbehandlung sowie weitere Therapieformen beinhalten. Folgende Therapieformen wenden wir bei Knieverletzungen an:

In der Regel ist BMC unser Therapeutikum der Wahl bei Knie-Problemen mit verschiedenen Ursachen. Da hier oft eine auf ein Gelenk beschränkte Erkrankung gegeben ist, behandeln wir an oder in Ihrem Knie genau die Stelle, die behandelt werden muss. BMC enthält eine natürliche Mischung sogenannter autologer (körpereigener) Stammzellen. Diese entnehmen wir in einer schnellen und unkomplizierten Knochenmarkpunktion aus Ihrem Beckenkamm.

Diese Stammzellen sollen die Entzündung schnell eindämmen und so Ihren Schmerz lindern sowie die Regeneration fördern. Für eine mehrfache Behandlung kombinieren wir BMC-Gaben oft mit PRP oder Hyaluronsäure (s.u.). Mehr über diesen Typ Stammzellen finden Sie hier: BMC. Für weiterführende Informationen über unsere Stammzellen-basierten Behandlungen für Arthrose und Arthritis kontaktieren Sie uns jederzeit.

MSEC - Sekretom mesenchymaler Stammzellen – Exosomen

Bei Knieverletzungen setzen wir das Sekretom mesenchymaler Stammzellen selten ein, da das Sekretom eher für Krankheiten mit zahlreichen Problemstellen oder zentraler Ursache (wie z.B. dem Immunsystem) im Körper geeignet ist.

Bei Arthritis jedoch kann Sekretom (Exosomen) intravenös zur langfristigen Behandlung empfehlenswert sein.

Mehr über Sekretom/Exosomen finden Sie auf unserer Sekretom-Therapieseite.

PRP - Plättchen-reiches Plasma, platelet-rich plasma

PRP ist eine vergleichsweise einfache experimentelle Therapie, da hier nur Blutplättchen (sogenannte Throbozyten) aus Ihrem Blut, aber keine Stammzellen isoliert werden. Sie dienen der Unterstützung der Wundheilung und der Förderung des Zellwachstums. PRP wird jedoch bei alleiniger Gabe keine große Wirkung auf entzündliche Reaktionen zugesprochen.

Daher wenden wir PRP bei Knieverletzungen eher als Kombinationstherapie mit BMC an.

Mehr zu PRP (als Kombinationstherapie) finden Sie auf unserer PRP-Therapieseite.

Hyaluronsäure - HA

Eine weitere unterstützende Therapieform ist die Injektion von Hyaluronsäure ins Gelenk.

Dies vermindert ebenfalls Schmerzen und führt zu einer besseren "Schmierung" der Gelenke. Hyaluronsäure allein hat jedoch kaum regenerative Effekte.

Daher kombinieren wir die Behandlung meist mit einer BMC-Behandlung.

Wir begutachten gerne Ihre bisherigen medizinischen Unterlagen und Befunde sowie Bilder (MRT, Röntgen, CT). Dies erfolgt immer, wenn Sie an einer Behandlung interessiert sind, aber wir beraten Sie auch, wenn Sie eine Zweitmeinung zu Ihrer konservativen Behandlung wünschen. Nutzen Sie unsere diagnostische Kompetenz! Unsere Patientenbetreuer informieren Sie darüber, welche Informationen wir vorab benötigen, wie Sie uns Ihre Unterlagen zukommen lassen können, und terminieren dann einen Beratungstermin mit unseren Ärzten. Bitte nutzen sie unser Kontaktformular um eine schnelle Bearbeitung zu erleichtern. Der Beratungstermin kann über eine Videokonferenz oder telefonisch erfolgen. Wenn Sie eine intensivere Beratung oder zusätzliche diagnostische Untersuchungen wünschen, können Sie auch einen persönlichen Beratungstermin vor Ort in Offenbach vereinbaren. Alle Gespräche mit unseren Patientenbetreuern und wissenschaftlichen Experten sind kostenfrei. Sie werden bei Arztgesprächen vorab über entstehende Kosten informiert.

In den letzten Jahren zögern orthopädische Chirurgen immer häufiger, wenn es darum geht, Patienten Operationen zu empfehlen. Warum? Die Ergebnisse für viele Arten von Knieoperationen sind alles andere als überzeugend. Hier einige Forschungsergebnisse:

• 95% erreichen durch Hüftersatz nicht das normale Aktivitätsniveau zurückⁱ
• 54% leiden fünf Jahre nach einer Knieersatzoperation unter Schmerzenⁱⁱⁱ
• 60% der Knieersatzoperationen haben keine eindeutige medizinische Indikation^iv
• 27% der Hüftersatzpatienten haben noch einige Jahre nach der Operation Schmerzen^v
• 47% der Knieersatzpatienten nehmen im Jahr nach Ihrer Operation Schmerzmittel ein^vi
• 4% Anstieg des Risikos für Hüftfrakturen während 10 Jahren nach einer Knieersatzoperation^vii
• 200% und 600% erhöhten das Risiko von Magenblutungen nach einem retrospektiven Knie- und Hüftersatz^viii
• Anstieg des Herzinfarktrisikos um 3100% in den ersten zwei Wochen nach Knieersatz^ix
• Anstieg des Herzinfarktrisikos um 2600% in den ersten zwei Wochen nach einem Hüftersatz^v
• Die MRT, das wertvollste diagnostische Instrument in der Orthopädie, kann die Ursache von Schmerzen oder Verletzungen in dieser Region aufgrund magnetischer Interferenzen nicht mehr bestimmen.
• Raucher haben ein besonders hohes Risiko: + 161% Schlaganfallwahrscheinlichkeit, + 53% Infektionswahrscheinlichkeit, + 34% Lungenentzündungswahrscheinlichkeit, + 63% Wahrscheinlichkeit zu sterben innerhalb des ersten Jahres nach der Operation.^x

Weitere Informationen finden Sie auch in unserem allgemeinen Blogpost zu Arthrose.

Welche Risikofaktoren für Knieverletzungen gibt es?

Risikofaktoren für Knieverletzungen sind:

• Trauma (Unfall)
• Überbelastung oder Fehlbelastung der Gelenke durch bestimmte Berufe oder Sportarten
• Höheres Alter
• Mangelnde Fitness

Was ist ein Meniskusriss? Wie fühlt sich ein Meniskusriss an?

In jedem Knie befinden sich innen und außen je ein Meniskus. Diese Menisken stellen jeweils ein Stück Knorpel im Knie dar, das sozusagen als Stoßdämpfer zwischen dem Oberschenkelknochen (Femur) und dem Schienbein (Tibia) wirkt. Die Menisken werden bei jeder Beugung und Streckung des Knies im Besonderen aber bei Bewegungen, die starken Druck ausüben oder das Knie drehen, beansprucht. Beispiel für starke Belastungen sind  z.B. beim Treppensteigen, beim tiefen Kniebeugen und bei schnellen Sportarten wie Fußball, Tennis oder Joggen. Bei abrupten Bewegungen ist die Beanspruchung besonders hoch. Meniskusverletzungen können mit zunehmendem Alter durch anhaltende, langjährige Belastung, degenerative Veränderungen, Verletzungen und Risse im Meniskusgewebe auftreten. Bei jüngeren Patienten sind Meniskusschäden meist auf Sportverletzungen zurückzuführen. Wenn die Symptome, also Schmerzen und Bewegungseinschränkungen langsam zunehmen, ist die Verletzung meist auf Verschleiß zurückzuführen.

Ein Meniskusriss verursacht meist Schmerzen, Schwellungen des Knies und Steifheit. In manchen Fällen fühlt sich das Knie auch blockiert an und Beugung ist nicht gut möglich. Bei Verletzungen des Innenmeniskus verstärkt sich der Schmerz meist bei Drehbewegungen oder starker Beugebelastung. Wenn jedoch der Außenmeniskus verletzt ist, wird das Knie stark druckempfindlich. In manchen Fällen treten bei Meniskusschäden knackende oder schnappende Geräusche auf. In vielen Fällen fühlt sich das Knie instabil an.

Was ist ein Riss des vorderen Kreuzbands? Was ist ein ACL?

Das vordere Kreuzband (lateinisch Ligamentum cruciatum anterius, VKB oder LCA bzw. ACL) ist mittig an der Vorderseite des Kniegelenks (Area intercondylaris anterior, AIA) angeheftet. Es verbindet die beiden knorpelfreien Kreuzbandhöcker (Tuberculum intercondylare mediale) des Schienbeinkopfes mit dem Knie und ist ein wichtiger Stabilisator im Kniegelenk. Das vordere Kreuzband ist ca. 2 cm lang und 8 mm dick. Es stabilisiert das Knie im Zusammenspiel mit dem hinteren Kreuzband, dem medialen (mittigen) Seitenband und dem lateralen (seitlichen) Seitenband. Vor allem bei Sportarten mit schnellen Richtungswechseln wie Fußball, Basketball, Ultimate Frisbee etc. treten Verletzungen am vorderen Kreuzband häufig auf. Bei Skifahrern kommen Kreuzbandrisse ebenfalls häufig vor. Hier jedoch meist infolge einer Überdrehung bei Stürzen. Solche Drehbewegungen im Knie und ruckartige Richtungsänderungen überlasten das vordere Kreuzband sehr schnell.
Für einen Riss des vorderen Kreuzbandes ist es typisch, dass ein plötzlicher Schmerz mit anschließender starker Schwellung auftritt. Eine Belastung des Knies ist meist nicht mehr möglich und Betroffene nehmen oft eine Schonhaltung ein. Bei sehr starker Muskulatur können die Schmerzen geringer sein und Bewegungseinschränkungen nicht sofort in vollem Ausmaß wahrgenommen werden. Die Diagnose erfolgt über den sogenannten Schubladentest, bei dem das Knie gegen den Oberschenkel verschoben wird. Ist dies möglich, liegt ein Meniskusriss vor. Sollten Sie sehr sportlich sein und nach einem Sturz oder einer Bewegung starke Schmerzen im Knie haben, aber Ihr Orthopäde stellt keinen Kreuzbandschaden fest, lassen Sie ein MRT anfertigen, um dies abzusichern. Manchmal werden Kreuzbandrisse ohne MRT erst nach 3-4 Monaten diagnostiziert, wenn die Muskulatur durch den Bewegungsmangel rückgebildet ist. Darüberhinaus kann ein MRT zeigen, ob das Kreuzband überdehnt, angerissen oder gerissen ist. Diese Informationen sind notwendig, um eine für diesen Fall sinnvolle Behandlung festzulegen.

Was ist Gonarthrose?

Der durch Arthrose verursacht Verschleiß am Knie-Gelenk wird in der Medizin als Gonarthrose bezeichnet. Da das Knie ein stark beanspruchtes Gelenk ist, ist die Kniearthrose die häufigste abnutzungsbedingte Form des Gelenkverschleißes. Mehr zu Arthrose finden Sie auf unserer Arthrose und Arthritisseite . Meist altersbedingter Gelenkverschleiß führt dazu, dass der Knorpel im Knie zerstört wird. Vorherige Bänderrisse, Meniskusschäden oder Überbelastung können Kniearthrose jedoch auch begünstigen. Im Verlauf der Krankheit verringert sich durch die Entzündungen die Menge an Knorpel zunehmend und die Bewegung des Knies wird immer schmerzhafter. In vielen Fällen wird die Bewegung immer weiter eingeschränkt und es bleibt nur ein Gelenkersatz. Der Gelenkersatz für Knie ist jedoch nicht so erfolgreich wie ein Hüftgelenksersatz. Daher sollte bei Kniearthrose frühzeitig interveniert werden und mit Medikamenten, Physiotherapie oder Stammzellbehandlungen das Fortschreiten abgemildert werden.

Ist Arthrose genetisch bedingt? Ist Arthrose vererbbar?

Laut Studien, die vom NCBI veröffentlicht wurden, spielt die Genetik, also die Vererbung, bei Arthrose ebenfalls eine Rolle. Wenn Arthrose in einer Familie auftritt, wird das Risiko der Kinder, später im Leben ebenfalls an Arthrose zu erkranken, auf ca. 35 bis 65% geschätzt. Dieses erhöhte Risiko, auch familiäre Häufung, bedeutet aber nicht, dass jeder an Arthrose erkrankt, dessen Eltern oder Großeltern Arthrose hatten. Evidenzbasierte Studien, die vom NCBI veröffentlicht wurden, zeigen außerdem, dass für verschiedene Körperteile die Wahrscheinlichkeit der familiären Häufung unterschiedlich ist. Beispiele hierfür sind eine 40%-ige Wahrscheinlichkeit für Arthrose im Knie, aber bei der Hüfte und den Händen liegt die Wahrscheinlichkeit bei 65%.

Wissenschaftler arbeiten derzeit durch die Analyse von Genomen und Biobankdaten daran mehr über die Vererbbarkeit von Arthrose zu erfahren.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Arthrose?

Ärzte und Kliniken kombinieren häufig mehrere Behandlungsebenen, um die Therapie auf den Patienten abzustimmen.

Zwei Hauptziele der Behandlung von Arthrose und Arthritis:

• Schmerzkontrolle
• Verbesserung oder Erhalt der Gelenkfunktion

Therapien für Arthrose und Arthritis können u.a. umfassen:

• Schmerztherapie, meist über Medikamente
• Medikamentöse Behandlung der Entzündungen
• Physiotherapie, Gymnastik, Übungen für die Tiefenmuskular
• Maßnahmen zur Gewichtskontrolle und Umstellung der Ernährung
  • Diäten, ballaststoffreiche Lebensmittel, Obst und Gemüse. Einige Nahrungsergänzungsmittel scheinen hilfreich zu sein.
• Maßnahmen zum Stressabbau
• Stammzelltherapien
• Komplementäre und alternative Therapien
• Gelenkersatz mit Endoprothesen

Was sind die Risikofaktoren von Arthrose?

Zu Risikofaktoren bei Arthrose haben wir einen separaten Blog-Beitrag geschrieben.

Helfen präventive MRT-Untersuchungen schwere Schäden zu vermeiden?

In vielen Bereichen werden präventive diagnostische Untersuchungen von den Krankenkassen nicht bezahlt. Diese werden dann nur Privatpatienten oder Selbstzahlern angeboten (IGeL-Leistungen, Selbstzahler-Leistungen). Gerade in Bezug auf Knieprobleme sowie Arthrose und Arthritis ist eine frühzeitige Erkennung jedoch ein wichtiger Grundstein, um möglichst schwerwiegende Schäden und starke Schmerzen zu verhindern und damit die "Endstation" Gelenkersatz mit all Ihren Problematiken, Risiken und Nebeneffekten zu vermeiden. Also selbst wenn Ihre Krankenkasse die Kosten nicht übernimmt, sollten Sie sich unabhängig beraten lassen, ob ein präventives MRT für Sie hilfreich sein könnte.

Wofür gibt es präventive MRT-Untersuchungen?

Präventive MRT-Untersuchungen sind in vielen Fällen hilfreich. Da keine Strahlenbelastung gegeben ist, können MRTs zur frühzeitigen Diagnose von Arthrose, Arthritis, Sehenenrissen, Bänderrissen und Kapselrissen eingesetzt werden. MRTs sind auch wichtige diagnostische Hilfen bei der Früherkennung von Brustkrebs (Mammakarzinomen) und Prostatakrebs (Prostatakarzinomen). Ganzkörper-MRTs können eingesetzt werden, um eine Früherkennung von Prostatakrebs zu gewährleiten oder Metastasen in Weichgeweben zu lokalisieren. Oft erkennt ein MRT Metastasen früher als ein CT oder eine Röntgenaufnahme.

Wie wirkt Kortison - Cortisone

Das Spritzen von Kortison- und verwandten Präparaten (Kortikoide) in oder an entzündete Gelenke, Bänder und Sehnen wird auch heute noch weitverbreitet eingesetzt. Dies führt typischerweise zu einer schnellen Schmerzlinderung, weil die Entzündung gehemmt wird, die Wirkung ist jedoch eher kurzfristig (bis ca. 4 Wochen). Unerwünschte Nebenwirkungen sind, dass Kortisoninjektionen den Gelenkverschleiß durch Schädigung der Knorpelzellen auf Dauer beschleunigen. Der NDR hat zu Kortison eine unabhängige Recherche publiziert.

Wann brauche ich einen Gelenkersatz?

Verletzungen von Sehnen und Bändern verursachen im Normalfall keine Notwendigkeit für einen Gelenkersatz. Sehr starke Meniskusschädigungen dagegen werden neuerdings manchmal mittels eines operativen Einsatzes von künstlichen Menisken therapiert. Die Implantate bestehen häufig aus resorbierbarem (biologisch abbaubarem) Kollagen und dieses dient als Gerüst für das Einwachsen körpereigener Zellen. Die Rückkehr zur normalen Funktionalität dauert ca. 6 Monate, kann aber nur erfolgreich ablaufen, wenn die Entzündungen vor der OP erfolgreichbehandelt wurden.

Arthrose- und Arthritis-Patienten brauchen momentan in späteren Stadien der Krankheit einen Gelenkersatz mit künstlichen Gelenken, sogenannten Endoprothesen, weil die konventionellen Therapien, die Krankheit nicht ausreichend aufhalten. Hüftprothesen werden mittlerweile meist erfolgreich eingesetzt, während bei Knieprothesen nach wie vor häufig Komplikationen auftreten, sodass manche Physiotherapeuten von einer Knieprothese abraten, weil sie mittels Physiotherapie ohne Gelenkersatz größere Chancen sehen, die Situation des Patienten zu verbessern. Auch ist die Lebensdauer von Endoprothesen begrenzt, da Metall und Kunststoff einem ständigen Abrieb und struktureller Ermüdung unterliegen. Dieser Abrieb wird nicht, wie bei natürlichen Gelenken, durch Umbau und Nachwachsen von Gewebe kompensiert. Darüber hinaus kann der Abrieb die Gelenke stark schädigen (vgl. NDR Reportage Metallablagerungen). So müssen viele Endoprothesen nach 10 - 20 Jahren ausgetauscht werden, was zu noch größeren Funktionseinschränkungen führt.

Was ist BMC?

Knochenmarkkonzentrat (BMC, bone marrow concentrate) wird bei einem kleinen, kurzen Eingriff mittels einer Spritze aus dem Beckenknochen entnommen. BMC ist eine Quelle für Blutstammzellen und mesenchymale Stammzellen (MSCs). Es enthält neben Stammzellen viele wichtige Wachstums- und Regenerationsfaktoren. Das Verfahren ist relativ einfach und minimal invasiv, daher war es in den letzten Jahrzehnten eine bevorzugte Quelle für stammzellbasierte Therapien. Viele Ärzte verlassen sich auf BMC als Hauptstammzellbehandlung, manchmal jedoch mit übertriebenen Behauptungen. BMC ist kein Wunderheilmittel, auch wenn in einigen internationalen Studien hoffnungsgebende Ergebnisse für die Behandlung zahlreicher Krankheiten gezeigt werden konnte, darunter auch Arthrose (OA) und Arthritis, Knieverletzungen und Herzinfarkte. Lesen Sie hier mehr über unsere BMC-Behandlung.

Was ist PRP - platelet-rich plasma?

Thrombozytenreiches Plasma (auch plättchenreiches Plasma, PRP) wird direkt aus dem Blut des Patienten gewonnen. Es ist somit ein Blutprodukt mit aus dem Patientenblut gewonnenen und aufkonzentrierten regenerativen Blutplättchen, Wachstumsfaktoren und Zytokinen. Es ist sehr einfach zu gewinnen und hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung mehrerer entzündlicher und degenerativer Erkrankungen gezeigt. Es wird z.B. sehr häufig von Zahnärzten eingesetzt, um das Anwachsen von Körperzellen an Zahnimplantaten zu fördern. Zur Behandlung akuter und chronischer Krankheiten am Knie kann es mit BMC kombiniert werden, da es synergistische Wirkungen auf den Behandlungserfolg haben kann.  Lesen Sie hier mehr über unsere PRP-Behandlung.

Was ist Sekretom?

Als Sekretom  bezeichnet man die von Stammzellen nach außen abgegebenen Stoffe in ihrer Gesamtheit (Exosomen, Mikrovesikel, Proteine, Wachstumsfaktoren, Zytokine, Chemokine etc,). Seit Längerem ist bekannt, dass mesenchymale Stammzellen (MSCs) ihre regenerative Wirkung indirekt entfalten, nämlich durch die Abgabe einer großen Zahl von Botenstoffen, die zusammengefasst als das “Sekretom” der Stammzellen bezeichnet werden. Diese Zytokine (zelluläre Kommunikationsmoleküle), Wachstumsfaktoren (Stoffe, die die Neubildung und Regeneration von Zellen fördern können), mikroRNAs (Signal- und Steuerungsmoleküle) und entzündungshemmende Stoffe, werden entweder als wasserlösliche Moleküle oder in Exosomen, kleinen Zellmembranbläschen, eingelagert. Man geht also davon aus, dass das Stammzellsekretom (Exosomen) die Wirkung auf Knorpelzellen und somit die Gelenkknorpelregeneration bedingt, und nicht, wie früher vermutet, die Umwandlung der mesenchymalen Stammzellen in Knorpelzellen die Effekte bedingt. Die Einsetzbarkeit des mesenchymalen Stammzellsekretoms als krankheitsmodifizierendes Biologikum (DMD - disease modifying drug), wurde in der Abteilung für orthopädische Chirurgie der Erasmus Universität in Rotterdam, Holland, kürzlich an einem Arthrosemodell der Maus belegt.